企安心Q系列产品方案

雇主责任险的约定条款

1、误工费（含遵医嘱休养时间）每人免赔0天，每人每次事故累计赔偿不超过90天（超过10天以上的非住院期间的误工费赔偿须分次赔付，每次开具医嘱的时间不超过10天），每人每年累计不超过365天，不高于本人实际工资水平且以保单列明的限额为限；住院津贴免赔0天，每人每次事故不超过90天，每人每年累计不超过365天。

2、本保单附加24小时意外险特别条款B，附加每日住院现金保障条款。非工作期间和工作岗位突发疾病死亡、非工伤意外死亡和残疾每人赔偿限额为人民币20万元。非工伤意外医疗费用每人赔偿限额为2万元，非工伤事故误工费赔偿限额为0元，住院津贴每人赔偿限额为60元/天。

3、出险后如伤者已参加工伤保险的应由工伤保险先行赔付，本保单仅负责赔偿工伤保险赔付后用人单位依法应承担的部分差额；如伤者未参加工伤保险，则无需进行工伤保险扣除，按保单约定赔付。

4、医疗所有药品和诊疗项目核定损失参照当地社保部门规定的《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》相关规定办理。

5、医疗费用2000元以下无免赔，2000元以上的根据符合出险所在地政府颁布的基本医疗保险报销范围诊疗目录计算赔付。

6、发生保险事故后，被保险人应在48小时内(法定节假日顺延)通知保险人，如因被保险人未及时通知，保险人有权拒绝赔偿。

7、本保单不承保因高空作业意外导致的被保险人雇员的人身伤亡及由此产生的医疗费用，高空作业是指在坠落高度距离基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，以《高处作业分级标准》（中华人民共和国国家标准GB 3608-83）中的定义为准。

8、本产品投保雇员以保险单载明的《投保雇员清单》为准，出险时不在清单范围内或实际工作工种与上述清单不符的雇员，保险人不承担赔偿责任。本保单不得退保，如投保雇员中途新增，投保人须书面通知保险公司，经保险公司书面同意批改后次日生效。

9、本保单投保雇员年龄原则上不超出16-65周岁范围，对于超出前述范围的雇员，投保人提前告知保险人，保险人书面同意后方可进行投保，保险人对同意后承保的超出前述年龄范围的雇员承担同等赔偿责任。

10、经保险双方确认，伤残等级赔偿标准如下：伤残等级的确定以《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）为准，赔偿比例一级到十级分别为：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%。

11、本保单仅限承保中国境内（港澳台地区除外）依法设立的企业，投保雇员可以为被保险人的正式员工、派遣工、实习生、退休返聘人员（需与被保险企业签订用工合同或协议），理赔时需要提供《劳动关系证明》（见习协议书、或临时工劳动关系书面证明、或劳务合同、或其他依法可以体现劳动关系的证明）、《事故证明》、《伤残及劳动能力鉴定报告》及相应理赔材料，投被保人同意由保险人按照工伤保险条例的理赔标准鉴定是否属于工伤或视同工伤，如对认定工伤投被保人与保险人双方不能达成一致者，需要在用工所在地申请认定工伤，出具《工伤认定决定书》，以此作为鉴定是否为工伤理赔范围。若鉴定不属于工伤，则不适用于主险保障赔偿明细，若符合附加24小时意外险特别条款B，则按照附加条款进行赔偿。